主任提问：骨钙素降低就是因为缺钙吗？

发布时间：2025-04-05 02:22:09 来源：科技新知网 作者：浮生

*仅供医学专业人士阅读参考浙江省人民医院边平达主任在医学界发表的第97篇文章。撰文｜边平达近日，门诊来了一位六旬傅女士，她一进诊室就问，为什么自己天天喝牛奶、吃钙片，还是缺钙？“你怎么知道自己缺钙呢？”我问。“我最近抽血化验，发现骨钙素很低！”傅女士回答。那么，这是怎么一回事呢？傅女士的就医经历六个月前，傅女士在接受RANKL抑制剂地舒单抗（60mg）治疗前，曾经查过血清骨代谢标志物，当时N端骨钙素是19.30ng/ml。近期傅女士复查血清骨代谢标志物，发现骨钙素下降到9.0ng/ml（见图1）。图1 傅女士接受地舒单抗治疗6个月后的血清骨代谢标志物报告傅女士到网上寻找相关资料，发现网上有很多医生认为，N端骨钙素降低提示体内缺钙，可能会诱发骨质疏松，建议积极补钙。傅女士实在是想不通，近半年来自己每天都喝牛奶、吃钙片，怎么还会出现缺钙？那么，什么是骨钙素？骨钙素为何降低？骨钙素降低真的是因为缺钙吗？什么是骨钙素？在图1这张骨代谢标志物报告中，甲状旁腺素是骨代谢调控激素，其余三个[包括N端骨钙素、总I型胶原氨基端前肽（P1NP）和I型胶原羧基端肽β特殊序列（CTX）]是目前临床上经常检测的三个骨转换标志物。其中N端骨钙素、P1NP与骨形成过程有关，属于骨形成标志物；而CTX与骨吸收过程有关，属于骨吸收标志物[1-2]。骨钙素是一种主要由成骨细胞分泌的49个氨基酸组成的非特异性胶原蛋白[3]。骨钙素产生后一部分进入骨基质，另一部分释放进入血液循环。完整的骨钙素在血液中不稳定，水解后形成稳定的骨钙素氨基末端片段（1-43氨基酸片段，即N端骨钙素）。在对225例46～70岁（平均年龄为59岁）绝经后女性的研究发现，血清N端骨钙素、P1NP和CTX三者之间呈中度正相关，且均与骨密度呈负相关，因此血清N端骨钙素、P1NP、CTX三者升高都代表骨吸收加快，需要尽早接受抗骨吸收治疗[4]。骨钙素降低就是因为缺钙吗？有一些患者和医生认为，骨钙素降低就是因为补钙不足、机体缺钙引起的，这其实是误解。患者接受抗骨吸收治疗后，其破骨细胞和成骨细胞功能均受到明显抑制，骨钙素、P1NP、CTX等骨转换标志物都会出现明显下降。从图1中可以看出，傅女士接受地舒单抗治疗6个月后血清骨钙素、P1NP、CTX三者的数值都很低。我们曾经分析129例50～70岁（平均60岁）的绝经后骨质疏松症患者，接受地舒单抗（60mg）治疗后血清骨钙素、P1NP、CTX的变化，发现三者都出现明显下降，其中骨钙素的平均水平从23.41ng/ml下降到11.06ng/ml，下降幅度约为53%[5]。只要患者坚持抗骨吸收治疗，其成骨细胞、破骨细胞功能就会受到持续抑制，血清骨钙素、P1NP、CTX水平也不会升高。这种情况下出现的骨钙素下降，其实是患者接受抗骨吸收治疗的标志，一般不需要特殊处理。当然，如果患者停止使用地舒单抗等抗骨吸收药物，或使用促成骨药物特立帕肽，随着成骨细胞、破骨细胞活性的增强，骨形成、骨吸收过程加快，骨钙素、P1NP、CTX等骨转换标志物就会出现明显上升[6]。更多精彩内容上哪看？关注【听边医生说骨质疏松】专栏持续更新！扫描下方二维码或者点击文末阅读原文链接，进入医生站网页版，无需下载即可学习更多内容~快来“医生站”瞧一瞧参考资料：[1] 边平达. 听医生说骨质疏松[M]. 北京:人民卫生出版社, 2023.[2] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 骨代谢生化标志物临床应用指南[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2021, 14(4):321-336.[3]Martiniakova M,Biro R,Kovacova V,et al.Current knowledge of bone-derived factor osteocalcin:its role in the management and treatment of diabetes mellitus, oeteoporosis,osteopetrosis and inflammatory joint diseases［J］.J Mol Med(Berl),2024,102(4):435-452.[4] 滕俊强, 边平达, 应奇峰, 等.绝经后女性血清骨转换标志物与骨密度相关性的研究[J].浙江医学, 2022, 43(23):1231-1233.[5] 叶世佳, 程鹏, 来梦, 等.骨转换标志物在PMOP患者接受地舒单抗治疗后骨密度变化中的预测价值研究[J]. 浙江医学, 2024, 46(24):1231-1233.[6] 边平达, 寿张轩. 特立帕肽在绝经后骨质疏松症患者中的选择性应用[J]. 中国新药与临床杂志, 2016, 35(3):77-78.责任编辑丨小林*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。

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